《流动人口婚育证明》申请表
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发布日期：2015-01-07
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| 申请人 |
姓名 |
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性别 |
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出生时间 |
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| 婚姻情况 |
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结婚时间 |
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| 身份证号 |
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电话 |
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| 户籍地址 |
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配
偶 |
姓名 |
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身份证号 |
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| 户籍地址 |
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电话 |
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生育
节育
情况 |
发证时已生育 |
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男 |
女 |
征收计划外生育费情况 |
| 现落实避孕措施 |
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原因 |
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应征金额 |
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已征
金额 |
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| 流出地详细地址 |
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| 村（居）委意见 |
负责人：（盖章）年月日 |
发
证
机
关
意
见 |
（盖章）年月日 |
| 婚育证明号码 |
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| 备注 |
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说明：1.村（居）委会意见是指村（居）委会对拟外出人员的婚育情况是否属实进行审核。
2.此表一式两份，发证机关一份，村（居）委会一份。3.此表同时作为管理卡使用。 |
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